[정액-일부 반송] S코드와 T코드로 진단명에 받아야 한다.

얼마전 넘어져서 치료를 받고있는 토끼펭입니다.
치료받은 비용에 대해 실비청구를 했는데
정액 일부 반송이 되었어요!?

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[삼성생명] 보험금 청구건 안내

안녕하십니까, 토끼펭님
접수하신 보험금 청구건에 대해 아래와 같이 안내드립니다.
감사합니다.

- 접수일자 : 2023..언젠가☆
- 피보험자 : 토끼펭

▶ 안내내용
[실손-제외] 약관 [보상하지 않는 사항] 조항에 의거하여, 보조기 등 진료재료의 구입 및 대체비용(캐스트신발 7,000원) 제외 후 지급 되었습니다.

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내 보호대는 안 돌려주는 구나 ㅠㅠ
이건 그려러니 했어요.
그런데 오잉?

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[정액-일부반송]
금번 통원 관련 재해로 내원하신 경우,
"인적사항(성명+생년월일)+재해병명(S 또는 T코드)+내원일자(각각)기재된 통원확인서" 제출시 정액-재해통원 급부 심사 가능.

단, 발생급부 회당 10,000원으로 소액인 바, 제증명료 감안 고객님께서 불편할 수 있으니 선안내드립니다.
금번 청구 관련 실손 선지급 처리되며, 해당서류 보완 시 정액으로 접수 부탁드립니다.

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내 실비를 일부 보상 못 받는다는건가?
이것이 무슨말이란 말인가!?

알아보니

보험사에서 말하는 정액 일부 반송이란
실비청구하신 금액 중 일부가
반송되었다는 말 이라더라구요.

내가 낸 돈에 대한 금액이 아닌
질병 혹은 사고로 받을 수 있는 지급보험금의
사고 별 정액 보험금이 반려 당했다는거에요.

있는지도 몰랐지만
단돈 만원이지만
(왜이렇게 적게 들어주셨어요 ㅠ? 엄마펭)

받아야 해서

통원확인서를 끊어 제출했어요.

그런데..

S나 T로 시작하는 질병코드만 된다는거에요.

저는..M인데...

의사선생님께 여쭈어 보니..
가능하다고 하셔서 다시 발급받아 제출했어요.


굳이...굳이!!
보험사에서는 !!
S코드와 T코드를 받아오라고

뭐가 다른데!!
내 발목 다친건 똑같은데 부들부들


그런데

질병코드마다 의미가 다르다

S코드란?

손상의 원인이 내부가 아닌 외부에 의해 우발적으로 발생되었다는 것을 의미하는 상해코드
ex)손상, 화상, 동상, 중독

즉 고의아니고 우발적인 사고 당함
보통은 인대가 늘어나고 맞았을 때 받을 수 있어요!

M코드란?

근골격계 관련 부상 및 질환을 의미하는 코드
ex) 염좌, 관절병, 연골병 등

즉 그냥 나 다침. 이유는 쉿♡

T코드란?

타박상, 뼈가 부러짐 등의 조금 강한 상해 상황

ex)손상, 화상, 동상, 중독

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이 코드는 의사선생님이 나라에서 정한 기준표에 따라 주시는거더라구요. 혹시 가능하다면 앞으로는 S orT 코드로 받으실 수 있도록 여쭈어보세요!!